隨著健康理念的深入和經(jīng)濟水平提升，越來越多的人開始重視體檢的作用，隨著胸部低劑量CT的廣泛推廣及肺結節(jié)AI軟件的應用，肺結節(jié)似乎在近幾年越來越高發(fā)，那么讓我們來了解一下“體檢”查出的“肺結節(jié)”。針對臨床中體檢者常問的問題進行匯總分析，對大家關注的幾個熱點問題進行解答。

一、什么是肺結節(jié)？

肺結節(jié)定義通常是指肺內(nèi)直徑≤3cm密度增高肺部陰影，可單發(fā)或多發(fā)，可以由許多原因引起，包括細菌感染、真菌感染、結核、肉芽腫等，也有一部分肺結節(jié)是腫瘤或癌前病變。雖然肺結節(jié)不等于肺癌，但是要判斷它的性質(zhì)也不容易。肺結節(jié)本身大多沒有癥狀，一般在做胸部CT檢查時可發(fā)現(xiàn)，在CT檢查的報告單上，可以注意到有關肺結節(jié)的描述。

二、肺結節(jié)如何分類？

依照結節(jié)直徑，直徑≤5mm為微結節(jié)，直徑為5—10mm者稱作小結節(jié)。根據(jù)結節(jié)密度，可分為實性肺結節(jié)和亞實性肺結節(jié)，后者又包含純磨玻璃結節(jié)和部分實性結節(jié)。按結節(jié)分布，分為孤立性肺結節(jié)、多發(fā)性肺結節(jié)。單個病灶定義為孤立性，≥2個的病灶定義為多發(fā)性。

三、如何準確發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)？

肺結節(jié)的發(fā)現(xiàn)目前主要手段是胸部CT檢查，在胸部平片中99%的小結節(jié)會被漏診；近幾年隨著肺結節(jié)AI篩查軟件的普及應用，使得肺結節(jié)發(fā)現(xiàn)的概率大大增加。對2015—2020年發(fā)表的肺癌篩查隨機對照試驗進行分析，結果顯示，與X線胸片比較，用低劑量CT進行篩查的Ⅰ期肺癌檢出率提高了83.0%，肺癌死亡率降低了6%。

四、發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后怎么辦？

根據(jù)結節(jié)大小不同，分別采取不同的隨訪策略。肺實性小結節(jié)的NCCN隨訪指南如下：

01、對于小于5mm的實性結節(jié)，指南推薦每年進行CT隨訪，直至篩查對象不再為肺癌潛在患者（關于隨訪終止時間目前尚無明確定論）。

02、對于6—7mm的實性結節(jié)，指南推薦間隔6個月進行CT隨訪。

03、對于8—14mm的實性結節(jié)，指南推薦間隔3個月進行CT隨訪或者直接進行正電子（PET-CT）檢查。PET-CT對于小于8mm的實性結節(jié)的敏感性和特異性均較差。對于高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術切除。而惡性低可能性者推薦間隔3個月進行低劑量CT隨訪。

04、對于>15 mm的實性結節(jié)，指南推薦常規(guī)劑量CT檢查或者直接進行正電子（PET-CT）檢查。對于高度懷疑惡性者，考慮活檢或者手術切除。而惡性低可能性者推薦間隔3個月進行低劑量CT隨訪。

五、肺結節(jié)和肺癌有關系嗎？

并不是所有的肺結節(jié)都會發(fā)展成肺癌，也不是所有的肺癌都是從肺結節(jié)來的。有研究表明，篩查或偶然發(fā)現(xiàn)的肺部結節(jié)，95%是良性的，包括活動性炎性結節(jié)、結核結節(jié)、炎性肉芽腫、矽肺結節(jié)、霉菌、鈣化、出血等幾十種。而惡性結節(jié)，絕大多數(shù)是周圍型肺癌，小部分是其他惡性比如轉(zhuǎn)移瘤。周圍型肺癌通常發(fā)生在支氣管以外的肺實質(zhì)內(nèi)，多見于老年人和非吸煙者，早期無明顯癥狀，不易發(fā)現(xiàn)或常被誤診為其他疾病。

六、什么人應該進行早期肺癌篩查呢？

1.肺癌高危人群：年齡40—80歲且具有以下任一危險因素者：（1）吸煙每年≥20包（或400支），或曾經(jīng)吸煙≥20包（或400支），且戒煙時間<15年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；（3）合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。對于肺癌高危人群，優(yōu)先推薦進行肺癌篩查。

2.肺癌中危人群：年齡40—80歲且具有以下任一危險因素者：（1）被動吸煙≥20年；（2）接觸烹飪油煙≥20年。對于肺癌中危人群，推薦進行肺癌篩查。3. 肺癌低危人群：年齡<40歲或>80歲，或年齡40—80歲但不具有任何一項危險因素。

七、如何預防和早期發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)這類的早期肺癌呢？

首先要盡量避免高危因素，如戒煙、減少空氣污染、避免職業(yè)暴露等，其次要對高危人群定期低劑量螺旋CT篩查，這是目前最有效的方法，可以發(fā)現(xiàn)小至2-3mm的肺部小結節(jié)，并且輻射劑量很低。對于不同大小和密度的肺結節(jié)，有不同的隨訪頻率和時間。

文章：楊穎